Повреждения мочеточника

Повреждением мочеточника называется нарушение его целостности.

Ятрогенное повреждение мочеточника чаще всего происходит во время оперативных вмешательств на органах таза:

• органах женской половой сферы;
• прямой кишке;
• мочевом пузыре.

Виды травм мочеточника

Травмы мочеточников могут быть следующими:

1. пересечение:
   • полное;
   • неполное;
2. перевязка:
3. прокол или прошивание лигатурой;
4. сдавливание зажимом (размозжение);
5. резекция на протяжении.

Осложнения последствий травм

Осложнения повреждений мочеточников бывают:

1. ранними:
   • мочевые заплывы;
   • урогематомы;
   • присоединение вторичной инфекции:
     • пиелонефрит;
     • флегмона забрюшинного пространства;
     • мочевой перитонит;
     • сепсис;
2. поздними:
   • стриктуры и облитерации мочеточника;
   • мочевые свищи.

Диагностика и лечение травм мочеточника

Повреждение целостности мочеточника подтверждается:

• истечением мочи в рану;
• пробой с внутривенным введением индигокармина;
• экскреторной урографией;
• изотопной ренографией;
• восходящей уретрографией;
• катетеризацией мочеточника.

Консервативное лечение допускается лишь при проколах мочеточников. Другие виды повреждений лечатся только оперативным путём. Во избежание развития мочевого перитонита оперативное лечение предусматривает обязательное дренирование забрюшинного пространства. При невозможности восстановления проходимости мочеточников применяют нефро- или пиелостомию. В дальнейшем по мере улучшения состояния больного проводят пластические операции, наибольшее распространение среди которых получили уретероуретеро- и уретероцистоанастомоз, а также операция Боари.

Уретероуретеростомия – операция, предусматривающая соединение концов рассечённого мочеточника. Косо срезанные концы сшиваются на трубке кетгутовыми швами. Моча из почки с задействованной стороны отводится при помощи нефро- или пиелостомы. Для профилактики развития мочевого перитонита обязательно дренирование забрюшинного пространства. Также обязательна перитонизация мочеточника (подшивание к брюшине во избежание трофических нарушений).

Уретероцистонеостомия – операция по имплантации повреждённого мочеточника в новое место мочевого пузыря.

Операция Боари – многоэтапная операция, показанная в тех случаях, когда постановка уретероцистоанастомоза невозможна. Хирургическое вмешательство предусматривает замещение тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки мочевого пузыря.